Se você chegou a este artigo, significa que está grávida e quer saber mais sobre a gravidez de risco.

Nas próximas linhas, veremos em detalhes o que significa lidar com essa situação do ponto de vista do seu bem-estar e do seu bebê e o que você pode fazer para se proteger como trabalhadora.

A gravidez de risco é a gestação onde, por condições já existentes ou por fatores de risco que surgiram posteriormente, há maior probabilidade de que a mãe e o feto enfrentem complicações, até muito graves, dentro da espera, durante o parto ou após ele.

Existem vários fatores que permitem falar de gravidez de risco. 

Aqui está a lista dos principais:

• Idade materna muito jovem - inferior a 15 anos - ou superior a 35;

• mãe com IMC de sobrepeso ou obesidade;

• histórico clínico caracterizado por eventos como parto prematuro ou parto de um recém-nascido de baixo peso;

• condições patológicas diagnosticadas antes do teste positivo (tumores, HIV, diabetes, hipertensão, doenças autoimunes etc.);

• mãe tabagista e/ou consumidora de bebidas alcoólicas;

• histórico clínico com episódios de uso de substâncias entorpecentes.

Entre os fatores que levam ao diagnóstico de gravidez de risco, também é possível citar o fato de esperar dois ou mais gêmeos, o diagnóstico de diabetes gestacional e o de pré-eclâmpsia, condição também conhecida como gestose.

As causas da gravidez de risco respondem à seguinte classificação:

• Condições já existentes antes da gestação

• Idade

• Estilo de vida

• Condições relacionadas especificamente à gestação

Vamos ver, nas próximas linhas, para quais patologias e condições a gravidez de risco é diagnosticada, com todas as informações relativas ao impacto na saúde da mãe e do feto.

Condição arriscada tanto para a saúde da mãe quanto para o feto, a pressão alta, ou hipertensão, pode acarretar, quando fora de controle e acompanhada por excesso de proteínas na urina, um maior risco de pré-eclâmpsia. 

Esse quadro clínico de gravidez de risco, que pode levar à decisão de fazer a mulher parir antes do termo, é diagnosticado após a vigésima semana e, se negligenciado, pode causar danos até irreversíveis ao cérebro e aos rins da mãe e atrasos no crescimento do feto devido à comprometimento funcional da placenta.

Fala-se em gravidez de risco tanto no caso do diabetes tipo 1 quanto nas situações em que, ao contrário, a mãe grávida já recebeu há algum tempo o diagnóstico de diabetes tipo 2.

Nesses casos, manter o controle da glicemia por meio da dietoterapia é essencial.

Crucial, fundamental, é também a prevenção do diabetes gestacional, outro fator de risco para a gravidez. 

Não esqueçamos, de fato, que a gravidez é um evento diabetogênico.

As mudanças que envolvem o equilíbrio hormonal podem impactar negativamente a resposta das células à insulina.

As patologias autoimunes podem causar diversas complicações durante a gravidez e o parto.

Para citar um exemplo, mencionamos o lúpus eritematoso sistêmico.

Como lembra esta recente meta-análise, a condição está associada a um maior risco de parto prematuro.

Também os problemas de tireoide fazem parte das potenciais causas de gravidez de risco.

Os quadros de déficit ou de atividade excessiva dessa glândula impactam, de fato, aspectos da saúde de máxima importância, incluindo a frequência cardíaca e a pressão arterial.

Os possíveis problemas de saúde para o feto incluem malformações congênitas, baixo peso ao nascer e insuficiência cardíaca.

A obesidade na gravidez expõe a um maior risco de lidar com o diagnóstico de diabetes gestacional.

O risco aumenta nos casos em que a gestante obesa apresenta acúmulos adiposos localizados na região do abdômen (obesidade ginóide, ou seja, a forma mais perigosa para a saúde cardiovascular).

Nessas situações, é alta a probabilidade de que o diabetes tipo 2 - diabetes mellitus - permaneça mesmo após o parto.

Quanto ao impacto na saúde do recém-nascido, fala-se, devido à produção anormal de insulina pelo organismo materno, de quadros de crescimento excessivo (macrossomia).

Essa situação pode ser crítica durante o parto e expor a um maior risco de passar por um parto cesáreo.

O vírus da imunodeficiência humana (HIV) é outro caso em que se fala de gravidez de risco. 

Sua presença ativa no organismo impacta negativamente as células do sistema imunológico, impedindo-as de desempenhar sua função protetora contra infecções e diversos tipos de câncer.

É fundamental que a gestante positiva - idealmente antes da gravidez, é recomendável fazer o teste se souber que está em risco - seja acompanhada de forma específica. 

Nos casos em que a carga viral é baixa, se houver indicações, pode-se proceder com o parto vaginal.

A gravidez após os 35 anos está estatisticamente associada a um maior risco de parto cesáreo, complicações durante o trabalho de parto - especialmente hemorragias - que podem se prolongar por períodos longos.

Além disso, é maior a probabilidade de dar à luz bebês com trissomias.

Os problemas relacionados ao estilo de vida que estão na base da gravidez de risco são principalmente os seguintes:

• Consumo de bebidas alcoólicas

• Tabagismo

Em relação ao primeiro hábito, todas as sociedades científicas concordam que não existe uma dose mínima segura de álcool na gravidez.

As consequências para o feto vão do aborto, atrasos no crescimento até anomalias no sistema nervoso central, frequentemente evidentes apenas quando a criança inicia a fase escolar.

Quanto aos riscos do fumo, vão desde o aborto espontâneo, parto prematuro, até o aumento dos índices de mortalidade e morbidade no período perinatal.

Devem ser banidos categoricamente - melhor, como no caso do álcool, já no período de busca da gestação - também os cigarros eletrônicos.

A gravidez gemelar está associada a um maior risco de necessidade de cesariana.

Além disso, dado que os fetos têm um peso menor em comparação com aqueles nascidos após gestações únicas, há alta probabilidade de que, após o parto, seja indicado o internamento em terapia intensiva neonatal para fornecer suporte respiratório adequado aos pequenos.

A pré-eclâmpsia (ou gestose) é uma grave complicação que pode se manifestar durante a gravidez e que a torna de alto risco.

Diagnosticável a partir da vigésima semana, inclui entre os principais sintomas o aumento da pressão arterial e das proteínas na urina (proteinúria).

Na base da patologia foi reconhecida a presença de anomalias ligadas ao desenvolvimento da placenta e de seus vasos sanguíneos, com consequentes atrasos no crescimento do feto.

As causas que a provocam ainda não foram definitivamente esclarecidas.

Apesar disso, pode-se falar de situações em que o diagnóstico dessa patologia é mais comum. Aqui estão quais são:

• Histórico clínico com outras gestações com diagnóstico de gestose

• Diabetes pré-gravídico ou gestacional

• Problemas relacionados à coagulação do sangue

• Obesidade

• Histórico familiar com casos de pré-eclâmpsia

• Hipertensão pré-gravídica

• Idade superior a 35 anos

O diagnóstico de gravidez de risco depende das condições de saúde da mulher no momento do teste positivo.

Para dar um exemplo concreto, lembramos que uma mãe com diagnóstico de diabetes já antes da gravidez começa com um nível de monitoramento diferente daquele que, por sua vez, caracteriza a gestação fisiológica.

Neste último caso, o diagnóstico de gravidez de risco pode ser formulado após exames como o de urina - o único a ser feito em cada bateria - que, como foi especificado, pode evidenciar a presença de uma dosagem excessiva de proteínas.

Os intervenções terapêuticas que são implementados em caso de gravidez de risco dependem do problema que levou ao diagnóstico.

Vai desde a dietoterapia em caso de diabetes gestacional - quando não é suficiente para a compensação, pode-se proceder, com parecer do diabetologista, à administração de insulina - até as terapias farmacológicas anti-hipertensivas.

Também no que diz respeito à gestão do parto, a situação varia de mãe para mãe.

Nas situações em que, por exemplo, se lida com quadros de pré-eclâmpsia, a mãe é mantida sob rigoroso controle médico até que haja indicações para proceder com o parto, preferencialmente vaginal.

Em situações em que o parto é fortemente prematuro, administram-se corticosteroides para favorecer a maturação dos pulmões do recém-nascido.

Em caso de gravidez de risco, a gestante trabalhadora pode solicitar a maternidade antecipada.

A mãe grávida deve simplesmente enviar à ASL um pedido específico, anexando o certificado médico que ateste as condições médicas que levaram à formulação do diagnóstico de gravidez de risco.

Quando se trata de certificado emitido por um ginecologista autônomo, sua validade será limitada - na maioria dos casos, fala-se em 30 dias - e será necessária a validação posterior por um especialista que atue em uma estrutura pública.

A lei italiana prevê, de fato, que, em caso de gravidez de risco, a decisão sobre a interdição antecipada do exercício da atividade laboral seja tomada pela Asl e pela Direção territorial do trabalho. 

Quando as peculiaridades da função que a trabalhadora exerce envolvem situações de potencial perigo para a saúde da gestante e/ou do feto, a maternidade antecipada por gravidez de risco pode ser solicitada pela própria trabalhadora, pelo empregador ou pela Inspeção do Trabalho. 

No período de licença por gravidez de risco, regulamentado, no ordenamento italiano, pelo D.Lgs. n. 151/2001, a trabalhadora grávida tem direito a 100% do salário mensal , incluindo eventuais parcelas da décima terceira mensalidade.