Como evitar lacerações perineais durante o parto? 

Esta é uma pergunta muito importante, no centro das dúvidas de todas as futuras mães. Se você também está se perguntando isso, este artigo é para você!

Para tornar seu uso mais fácil, preparei um índice. 

Graças a ele, você poderá, se quiser, aprofundar os aspectos que mais lhe interessam simplesmente clicando no título do parágrafo correspondente.

Para mais informações, você pode me encontrar no Instagram no perfil drsilva.com_official.

Agora, chega de conversa: chegou a hora de descobrir, com a ajuda dos preciosos conselhos da Doutora Maria Chiara Alvisi, obstetra independente e especialista em assoalho pélvico - ela dedicou a esta maravilhosa área do corpo o videocurso que você pode encontrar no final deste parágrafo - os detalhes de um assunto crucial para qualquer mãe grávida.

A pergunta "Como evitar lacerações perineais durante o parto?" está entre as mais frequentes feitas pelas mães.

Pode-se definir como um dos medos mais comuns. Não é por acaso: no centro das atenções, de fato, está a necessidade de proteger uma área do corpo humano extremamente sensível e delicada.

Existem muitas coisas que podem ser feitas para proteger o períneo (seu bem-estar deve sempre ser avaliado com a ajuda de uma obstetra especializada).

Antes de tudo, é o caso de treiná-lo, ou melhor, ativá-lo, desde a gravidez.

A doce espera, de fato, pode ser considerada uma verdadeira academia. Vamos descobrir como proceder no próximo parágrafo.

Um momento nada menos que relevante, como lembrado pela Doutora Alvisi em este vídeo, é a massagem do períneo.

Se você não tem uma boa ideia do que é o períneo, vamos fazer uma pequena revisão. 

Como sempre ressaltado pela Doutora Alvisi em esta segunda video-pílula que te convido a descobrir, nossa bacia é aberta na parte inferior. 

Trata-se de uma peculiaridade fundamental para a resposta às funções fisiológicas e para o cumprimento de várias tarefas nas quais está envolvido ao longo da vida.

Na parte inferior mencionada, é suportado por uma série de estruturas - feixes nervosos, musculares etc. - com uma anatomia espetacular. 

Essa estrutura se chama assoalho pélvico ou períneo. Pode ser encontrada no corpo feminino, mas também no do homem.

No primeiro caso, porém, é possível falar de peculiaridades específicas para o acompanhamento do bebê do útero à luz do nascimento.

Por que é essencial cuidar do assoalho pélvico ou períneo na gravidez? Por um motivo muito simples: trata-se de uma área que sofre uma das transformações mais radicais durante os meses de crescimento do bebê no útero.

Se prepará-lo para fazer da melhor forma um trabalho para o qual já está basicamente pronto - o corpo da mulher é feito para parir - ela conseguirá gerenciá-lo da melhor forma minimizando o risco de traumas e problemas. 

A massagem do períneo na gravidez faz sentido para a proteção do assoalho pélvico contra o risco de lacerações graves e de episiotomia se realizada a partir de cerca de 34 semanas de gestação e pelo menos uma vez ao dia por 5/10 minutos.

É útil praticá-la em uma posição confortável, com o assoalho pélvico relaxado. 

O objetivo da massagem, de fato, é abrir a área objeto destas linhas, para que as fibras estejam preparadas para a passagem do bebê da escuridão do útero para a luz da vida.

Eficaz é a posição semi-agachada - aquela que, para entender, se assume ao sentar no bidê - ou o fato de deitar na cama, preparando-se para realizar a massagem com as pernas dobradas.

Vamos agora para a parte prática. Para realizar da melhor forma a massagem do períneo, ponto de referência crucial quando se pergunta como não se rasgar durante o parto, é necessário, antes de tudo, entender onde ele está.

Aos 4:21 do segundo vídeo que te propus, a Doutora Alvisi mostra, com o modelo na mão, o ponto específico onde se deve agir com compressões (unhas curtas e dedos limpos, por favor).

É fundamental que o dedo entre em contato perpendicularmente com a área a ser massageada.

Estímulos repentinos devem ser evitados pois fazem o músculo contrair e, com a massagem, busca-se uma abertura. 

Deve-se então proceder com compressões lentas e profundas, tomando cuidado para não soltar a pressão, tudo isso por pelo menos dez vezes.

A fase seguinte prevê concentrar-se em deslizamentos laterais, que devem ser feitos com movimentos lentos (também aqui, é recomendável repetir pelo menos dez vezes).

Em seguida, sempre partindo do centro do períneo, desenham-se semicírculos de ambos os lados e tenta-se esticar bem os tecidos dos músculos.

Se não houver incômodo, é possível, neste ponto, prosseguir com a segunda parte da massagem. 

Basta inserir uma falange do dedo na entrada vaginal (deve-se entrar pela parte inferior da vagina).

Logo dentro do orifício, começa-se a exercer uma contrapressão.

Nas fases anteriores empurrava-se de fora para dentro, agora será o contrário. Dependendo da posição escolhida para realizar a massagem, pode-se selecionar o dedo mais confortável. 

A fase descrita prevê a execução de dez compressões, após as quais deve-se soltar. 

Sempre inserindo uma falange na entrada vaginal, deve-se realizar alguns deslizamentos na parede interna da vagina. 

O último passo da massagem concentra-se na parte superior do canal vaginal. 

Sempre focalizando-se para dentro, deve-se desenhar semicírculos, aplicando estimulações mecânicas que de forma alguma devem causar incômodo, mas favorecer o relaxamento.

Para minimizar o atrito, pode-se usar um óleo. Qual usar? A Doutora Alvisi recomenda óleos vegetais como o de amêndoas ou de calêndula. Ainda melhor é o óleo de hipericão.

Um capítulo essencial a ser aberto quando se pergunta como evitar lacerações perineais durante o parto diz respeito às posições livres durante o trabalho de parto. 

Como lembrei em este artigo e como a Doutora Alvisi repete várias vezes em seus videocursos - aquele sobre o períneo é um concentrado de informações que vão mudar sua vida na gravidez e no pós-parto - é fundamental sair da maca e assumir posições que favoreçam o relaxamento e a abertura do quadril.

Isso permite trabalhar melhor a área perineal, adaptando-a à passagem do bebê.

Quais são as posições que vale a pena experimentar? Diversas! Cito, por exemplo, a posição ereta, que permite realizar pequenos movimentos do quadril.

Outra alternativa é a posição deitada de lado (melhor o esquerdo). 

Neste caso, o papel do futuro papai é decisivo, pois ajuda a sustentar uma das duas pernas da parturiente.

Não se deve esquecer também do banquinho holandês, frequentemente usado quando o casal decide trazer o bebê ao mundo dentro de casa.

A posição ginecológica deve ser evitada categoricamente.

Além de bloquear o diafragma da mãe e tornar mais difícil a gestão das contrações, também é sinônimo de maior risco de estiramento do períneo.

Além da massagem perineal e das posições livres durante o trabalho de parto, outra estratégia para prevenir lacerações é o parto na água, escolha que também pode ajudar a controlar melhor a sintomatologia dolorosa.

Quando a futura mamãe está imersa em água quente, os tecidos do seu corpo, do períneo em primeiro lugar, é mais fácil que estejam relaxados e esticados. O calor, de fato, vasodilata e relaxa os músculos. 

O parto na água é uma escolha adequada também por outro motivo. Qual exatamente? 

A proteção contra o risco de episiotomia. Na água, de fato, a incisão do períneo não pode ser realizada.