Antes de começar, deixo algumas informações úteis:

• para começar da melhor forma a jornada da doce espera, recomendo que dê uma olhada no videocurso pré-parto multidisciplinar, pensado para você pela Dottoressa Maria Chiara Alvisi, a parteira do Centro Yule.
  
  
• Você também pode nos encontrar no Instagram com o perfil @drsilva.com_official 

A episiotomia é uma incisão cirúrgica que pode ser praticada nos tecidos do períneo e na parede posterior da vagina durante a última fase do parto. 

O objetivo é alargar o orifício vaginal para facilitar a passagem do feto.

Como lembrado em este vídeo pela Doutora Maria Chiara Alvisi, obstetra independente desde 2013, nas últimas três décadas aumentaram descontroladamente os casos que viram um recurso à prática da episiotomia na ausência de indicações precisas.

Até algumas décadas atrás, o pessoal médico e obstétrico considerava a prática da episiotomia o padrão ouro para prevenir lacerações espontâneas do períneo durante o parto.

Graças a numerosos estudos científicos, foi possível descobrir que, nas mulheres submetidas à referida incisão cirúrgica, havia mais problemas relacionados ao assoalho pélvico (fala-se claramente de uma comparação com mães não rotineiramente episiotomizadas e que sofreram lacerações espontâneas).

Em alguns casos, a episiotomia pode realmente acelerar o nascimento, reduzindo a duração da fase expulsiva do parto. 

Como já mencionado, o recurso a esse procedimento cirúrgico deve ocorrer na presença de indicações específicas. 

Entre elas, está a clara sofrimento fetal.

Pode-se recorrer à episiotomia, por exemplo, quando se nota uma desaceleração dos batimentos cardíacos do bebê. 

Diante dessas situações, torna-se urgente uma intervenção externa com o objetivo de acelerar sua chegada ao mundo.

Como sempre ressaltado pela Doutora Alvisi no vídeo linkado anteriormente, a proteção do períneo não pode ser considerada uma indicação para a realização da episiotomia.

Nas linhas anteriores, mencionei as lacerações espontâneas. Em que elas diferem da episiotomia?

 Começo dizendo que, quando são mencionadas, enquadra-se uma situação em que os tecidos do períneo, submetidos à pressão da cabeça do bebê, se desfibram e se abrem.

As lacerações espontâneas do períneo podem ser de vários graus. Começa-se pelo primeiro, o menos grave, até o quarto, em ordem crescente. 

Admitindo que não é certo que sempre ocorram, é necessário especificar que, nos casos em que acontecem, são de grau leve.

Outra coisa importante a especificar é que, no momento em que ocorre a laceração espontânea, os tecidos do períneo parecem rasgar-se. Eles não são, de fato, cortados de forma limpa.

Costurar um tecido que não foi afetado por um rasgo limpo é muito mais simples. 

Também digno de nota é o processo de cicatrização menos doloroso, sem falar na menor perda de sangue.

Nas situações em que, ao contrário, é praticada a episiotomia, o corte limpo impacta não apenas as estruturas cutâneas, mas também as subcutâneas e musculares, além dos nervos.

Pelo quadro descrito, fica claro que, no momento em que se realiza a referida incisão cirúrgica, causa-se um dano certo e de gravidade considerável para prevenir outro cujo acontecimento é incerto e cujas consequências são, em média, muito menos graves.

Quais são os benefícios da prática da episiotomia? Quais, por outro lado, os principais contras? 

Respondemos à primeira pergunta especificando que, com a incisão cirúrgica dos tecidos do períneo, os tecidos moles são liberados durante a fase expulsiva do parto.

Este resultado, porém, acarreta desvantagens consideráveis, especialmente nos dias imediatamente após o parto.

Neste que é um momento delicado e precioso para a construção do vínculo mãe - bebê, os efeitos pós-episiotomia são quase sempre marcados por uma 

percepção significativa da dor.

Como já mencionado, a perda de sangue também é significativa e é necessário cuidar e tratar corretamente a cicatriz da incisão cirúrgica.

Esta última, reitero, envolve várias camadas. Por esse motivo, é crucial tratá-la tempestivamente para prevenir a formação de tecidos fibróticos.

Outro ponto negativo relevante da episiotomia é o risco de lidar, mesmo anos após a incisão, com problemas no assoalho pélvico, que pode apresentar quadros de hipertonia ou hipossensibilidade.

Além disso, não se deve esquecer o risco de experimentar problemas relacionados à expulsão involuntária de urina.

Prolapso dos órgãos genitais e dor na fase de retomada das relações são outras consequências graves frequentemente enfrentadas por mulheres submetidas à episiotomia durante o parto.

A resposta é sim: a episiotomia pode ser prevenida. Existem várias ferramentas que permitem isso. A primeira diz respeito à escolha consciente do local para o parto. 

Em tudo isso, é crucial levar em conta que, para a OMS, a taxa ideal de episiotomia está entre 10 e 15%.

Com essa informação em mãos, no momento em que se escolhe onde dar à luz, é oportuno informar-se sobre a taxa de mulheres submetidas à incisão cirúrgica dos tecidos do períneo.

Quando se fala em prevenção da episiotomia, é obrigatório mencionar também evitar, a menos que haja indicações contrárias extremamente graves, acelerar a fase expulsiva.

Por quê? O motivo está relacionado ao papel dos movimentos de êmbolo que o bebê faz para sair do canal de parto. 

A contribuição delas é muito importante para o alongamento dos tecidos.

Também as posições assumidas durante o trabalho de parto podem ajudar a prevenir a episiotomia. 

O conselho da parteira é focar em posições que favoreçam a abertura da parte inferior da pelve e o alongamento dos tecidos do períneo.

Deve-se evitar absolutamente a posição ginecológica durante o parto, a mais incorreta para a fisiologia da mãe e do seu bebê.

Também o parto na água, ao qual dediquei este vídeo em que estou sempre acompanhada da Doutora Alvisi, é uma estratégia preventiva a ser considerada.

Lembro que, no plano de parto, documento escrito e assinado pela futura mãe onde são explicitadas as preferências sobre a gestão do nascimento, pode-se especificar que não se deseja a episiotomia (a menos que haja indicações específicas).

Os tempos de cicatrização da episiotomia podem variar, indicativamente, de 14 dias a 6 semanas.

Durante os primeiros 40 dias após o parto, a ferida é constantemente monitorada para prevenir o surgimento de infecções.