Grossesse à risque : qu'est-ce que c'est, symptômes, pour quelles pathologies
Introduction
Si vous êtes arrivée sur cet article, cela signifie que vous êtes enceinte et que vous souhaitez en savoir plus sur la grossesse à risque.
Dans les lignes qui suivent, nous verrons en détail ce que signifie faire face à cette éventualité du point de vue de votre bien-être et de celui de votre petit, ainsi que ce que vous pouvez faire pour vous protéger en tant que travailleuse.
Qu'est-ce que la grossesse à risque ?
La grossesse à risque est la gestation où, en raison de conditions déjà existantes ou de facteurs de risque apparus ultérieurement, la probabilité que la mère et le fœtus rencontrent des complications, parfois très graves, pendant l'attente, au cours de l'accouchement ou après celui-ci est plus élevée.
Principaux facteurs de risque
Il existe plusieurs facteurs qui permettent de parler de grossesse à risque.
Voici la liste des principaux :
Âge maternel très jeune - inférieur à 15 ans - ou supérieur à 35 ;
mère avec un IMC en surpoids ou obésité ;
antécédents médicaux caractérisés par des événements tels que l'accouchement prématuré ou la naissance d'un nouveau-né de faible poids ;
conditions pathologiques diagnostiquées avant le test positif (tumeurs, VIH, diabète, hypertension, pathologies auto-immunes, etc.) ;
mère fumeuse et/ou consommatrice de boissons alcoolisées ;
antécédents médicaux avec épisodes de consommation de substances stupéfiantes.
Parmi les facteurs conduisant au diagnostic de grossesse à risque, on peut également citer le fait d'attendre deux jumeaux ou plus, le diagnostic de diabète gestationnel et celui de prééclampsie, condition également connue sous le nom de gestose.
Causes de la grossesse à risque et impact sur la santé
Les causes de la grossesse à risque répondent à la classification suivante :
Conditions déjà existantes avant la grossesse
Âge
Mode de vie
Conditions liées spécifiquement à la grossesse
Voyons, dans les lignes suivantes, pour quelles pathologies et conditions la grossesse à risque est diagnostiquée, avec toutes les informations relatives à l'impact sur la santé de la mère et du fœtus.
Hypertension
Condition à risque tant pour la santé de la mère que pour celle du fœtus, l'hypertension artérielle peut, lorsqu'elle est hors de contrôle et accompagnée d'un excès de protéines dans les urines, entraîner un risque accru de prééclampsie.
Ce tableau clinique de grossesse à risque, qui peut conduire à la décision de faire accoucher la femme avant terme, se diagnostique après la vingtième semaine et, s'il est négligé, peut entraîner des dommages irréversibles au cerveau et aux reins de la mère ainsi que des retards de croissance chez le fœtus en raison de l'atteinte fonctionnelle du placenta.
Diabète
On parle de grossesse à risque aussi bien en cas de diabète de type 1 que dans les situations où la future maman a déjà reçu un diagnostic de diabète de type 2 depuis longtemps.
Dans ces cas, maintenir la glycémie sous contrôle par la diétothérapie est essentiel.
La prévention du diabète gestationnel est également cruciale, car c'est un autre facteur de risque pour la grossesse.
N'oublions pas, en effet, que la grossesse est un événement diabétogène.
Les changements concernant l'équilibre hormonal peuvent avoir un impact négatif sur la réponse des cellules à l'insuline.
Pathologies auto-immunes
Les pathologies auto-immunes peuvent causer diverses complications au cours de la grossesse et pendant l'accouchement.
Pour citer un exemple, mentionnons le lupus érythémateux systémique.
Comme le rappelle aussi cette méta-analyse récente, cette condition est associée à un risque accru d'accouchement prématuré.
Problèmes de thyroïde
Les problèmes de thyroïde font également partie des causes potentielles de grossesse à risque.
Les troubles de déficit ou d'activité excessive de cette glande affectent en effet des aspects de santé de la plus haute importance, notamment la fréquence cardiaque et la pression artérielle.
Les problèmes de santé possibles pour le fœtus comprennent des malformations congénitales, un faible poids à la naissance et une insuffisance cardiaque.
Obésité
L'obésité pendant la grossesse expose à un risque accru de diagnostic de diabète gestationnel.
Le risque augmente lorsque la femme enceinte obèse présente des accumulations adipeuses localisées dans la zone abdominale (obésité gynoïde, c'est-à-dire la forme la plus dangereuse pour la santé cardiovasculaire).
Dans ces cas, il est très probable que le diabète de type 2 - diabète sucré - persiste même après l'accouchement.
En ce qui concerne l'impact sur la santé du nouveau-né, on parle, en raison de la production anormale d'insuline par l'organisme maternel, de cas de croissance excessive (macrosomie).
Cette éventualité peut s'avérer critique pendant l'accouchement et exposer à un risque accru de recourir à une césarienne.
HIV
Le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) est un autre cas où l'on parle de grossesse à risque.
Sa présence active dans l'organisme impacte négativement les cellules du système immunitaire, les empêchant d'accomplir leur rôle protecteur contre les infections et différents types de cancer.
Il est fondamental que la femme enceinte séropositive - il est conseillé de faire le test avant la grossesse si l'on sait être à risque - soit suivie de manière spécifique.
Dans les cas où la charge virale est faible, si les indications sont présentes, un accouchement vaginal pourra être envisagé.
Âge
La grossesse après 35 ans est statistiquement associée à un risque accru de césarienne, de complications pendant le travail - en particulier des hémorragies - qui peuvent se prolonger sur une longue durée.
De plus, la probabilité de donner naissance à des nouveau-nés atteints de trisomies est plus élevée.
Problèmes liés au mode de vie
Les problématiques liées au mode de vie qui sont à la base de la grossesse à risque sont surtout les suivantes :
Consommation d'alcool
Tabagisme
Concernant la première habitude, toutes les sociétés scientifiques s'accordent sur l'impossibilité de parler d'une dose minimale sûre d'alcool pendant la grossesse.
Les conséquences sur le fœtus vont de la fausse couche aux retards de croissance jusqu'aux anomalies du système nerveux central, souvent visibles seulement lorsque l'enfant commence la phase scolaire de la vie.
En ce qui concerne les risques du tabac, ils vont de la fausse couche spontanée à l'accouchement prématuré, en passant par l'augmentation des chiffres de la mortalité et de la morbidité pendant la période périnatale.
À proscrire catégoriquement - mieux vaut, comme dans le cas de l'alcool, dès la période de recherche de la grossesse - sont également les cigarettes électroniques.
Grossesse gémellaire
La grossesse gémellaire est associée à un risque accru de recours à la césarienne.
De plus, étant donné que les fœtus ont un poids inférieur à ceux nés après des grossesses simples, il est très probable qu'après l'accouchement, une hospitalisation en soins intensifs néonatals soit nécessaire pour fournir un soutien respiratoire adéquat aux petits.
Prééclampsie
La prééclampsie (ou gestose) est une complication grave qui peut survenir au cours de la grossesse et qui la rend à haut risque.
Diagnostiquable à partir de la vingtième semaine, elle compte parmi ses principaux symptômes l'augmentation de la pression artérielle et des protéines dans les urines (protéinurie).
À la base de la pathologie, on a reconnu la présence d'anomalies liées au développement du placenta et de ses vaisseaux sanguins, entraînant un ralentissement de la croissance fœtale.
Les causes qui la provoquent n'ont pas encore été définitivement élucidées.
Cela dit, on peut parler de situations où le diagnostic de cette pathologie est plus fréquent. Voici lesquelles :
Antécédents cliniques avec d'autres grossesses diagnostiquées de gestose
Diabète pré-grossesse ou gestationnel
Problèmes liés à la coagulation sanguine
Obésité
Antécédents familiaux de cas de prééclampsie
Hypertension pré-grossesse
Âge supérieur à 35 ans
Comment diagnostique-t-on une grossesse à risque ?
Le diagnostic de grossesse à risque dépend des conditions de santé de la femme au moment du test positif.
Pour donner un exemple concret, rappelons qu'une maman diagnostiquée diabétique avant la grossesse commence avec un niveau de surveillance différent de celui qui caractérise une grossesse physiologique.
Dans ce dernier cas, le diagnostic de grossesse à risque peut être formulé à la suite d'examens comme celui des urines - le seul à faire à chaque série - qui, comme indiqué précédemment, peut révéler la présence d'un dosage excessif de protéines.
Traitement
Les interventions curatives mises en œuvre en cas de grossesse à risque dépendent du problème ayant conduit au diagnostic.
On passe de la diétothérapie en cas de diabète gestationnel - lorsque cela ne suffit pas à la compensation, on peut procéder, après avis du diabétologue, à l'administration d'insuline - aux traitements pharmacologiques antihypertenseurs.
Même en ce qui concerne la gestion de l'accouchement, la situation varie d'une maman à l'autre.
Dans les situations où, par exemple, on est confronté à des cas de prééclampsie, la maman est maintenue sous strict contrôle médical jusqu'à ce que les indications pour procéder à l'accouchement, de préférence vaginal, soient réunies.
Dans les situations où l'accouchement est très prématuré, des corticostéroïdes sont administrés pour favoriser la maturation des poumons du nouveau-né.
Grossesse à risque au travail : quelles protections sont prévues ?
En cas de grossesse à risque, la femme enceinte salariée peut demander la maternité anticipée.
La future maman doit simplement envoyer à l'ASL une demande spécifique, en joignant le certificat médical attestant les conditions médicales ayant conduit au diagnostic de grossesse à risque.
Lorsqu'il s'agit d'un certificat délivré par un gynécologue libéral, sa validité sera limitée - dans la plupart des cas, on parle de 30 jours - et une validation par un spécialiste exerçant dans une structure publique sera ensuite nécessaire.
La loi italienne prévoit en effet que, en cas de grossesse à risque, ce sont l'Asl et la Direction territoriale du travail qui décident de l'interdiction anticipée d'exercer l'activité professionnelle.
Lorsque les particularités de la fonction exercée par la salariée entraînent des situations de danger potentiel pour la santé de la femme enceinte et/ou du fœtus, la maternité anticipée pour grossesse à risque peut être demandée par la salariée elle-même, par l'employeur ou par l'Inspection du travail.
Quel est le montant du salaire ?
Pendant le congé pour grossesse à risque, régi, dans le système italien, par le D.Lgs. n. 151/2001, la salariée enceinte a droit à 100% de la rémunération mensuelle , y compris les éventuelles parts de treizième mois.
