Risikoschwangerschaft: Was es ist, Symptome, bei welchen Erkrankungen
Einführung
Wenn du zu diesem Artikel gekommen bist, bedeutet das, dass du schwanger bist und mehr über die Risikoschwangerschaft erfahren möchtest.
In den nächsten Zeilen werden wir im Detail sehen, was es bedeutet, mit diesem Ereignis aus Sicht deines Wohlbefindens und dem deines Babys umzugehen und was du tun kannst, um dich als Arbeitnehmerin zu schützen.
Was ist eine Risikoschwangerschaft?
Die Risikoschwangerschaft ist die Schwangerschaft, bei der aufgrund bereits bestehender Bedingungen oder später aufgetretener Risikofaktoren die Wahrscheinlichkeit höher ist, dass Mutter und Fötus mit Komplikationen konfrontiert werden, auch sehr schweren, während der Wartezeit, während der Geburt oder danach.
Haupt-Risikofaktoren
Es gibt verschiedene Faktoren, die es erlauben, von einer Risikoschwangerschaft zu sprechen.
Hier ist die Liste der wichtigsten:
Sehr junges mütterliches Alter – unter 15 Jahren – oder über 35;
Mutter mit einem BMI im Bereich Übergewicht oder Adipositas;
Krankengeschichte mit Ereignissen wie Frühgeburt oder Geburt eines Neugeborenen mit niedrigem Gewicht;
Pathologische Zustände, die vor dem positiven Test diagnostiziert wurden (Tumore, HIV, Diabetes, Bluthochdruck, Autoimmunerkrankungen etc.);
Mutter ist Raucherin und/oder konsumiert alkoholische Getränke;
Krankengeschichte mit Episoden des Drogenkonsums.
Zu den Faktoren, die zur Diagnose einer Risikoschwangerschaft führen, gehört auch das Erwarten von zwei oder mehr Zwillingen, die Diagnose von Gestationsdiabetes und die von Präeklampsie, auch bekannt als Gestose.
Ursachen der Risikoschwangerschaft und Auswirkungen auf die Gesundheit
Die Ursachen für eine Risikoschwangerschaft entsprechen folgender Klassifikation:
Bereits vor der Schwangerschaft bestehende Bedingungen
Alter
Lebensstil
Spezifisch mit der Schwangerschaft verbundene Zustände
Sehen wir uns in den nächsten Zeilen an, bei welchen Erkrankungen und Zuständen eine Risikoschwangerschaft diagnostiziert wird, mit allen Informationen zur Auswirkung auf die Gesundheit von Mutter und Fötus.
Hypertonie
Ein riskanter Zustand sowohl für die Gesundheit der Mutter als auch des Fötus ist Bluthochdruck oder Hypertonie, der, wenn er außer Kontrolle gerät und von einem Überschuss an Proteinen im Urin begleitet wird, ein erhöhtes Risiko für Präeklampsie mit sich bringt.
Dieses klinische Bild einer Risikoschwangerschaft, das zur Entscheidung führen kann, die Frau vorzeitig entbinden zu lassen, wird nach der zwanzigsten Woche diagnostiziert und kann, wenn es vernachlässigt wird, irreversible Schäden am Gehirn und an den Nieren der Mutter sowie Wachstumsverzögerungen beim Fötus aufgrund einer funktionellen Beeinträchtigung der Plazenta verursachen.
Diabetes
Von einer Risikoschwangerschaft spricht man sowohl bei Typ-1-Diabetes als auch in Situationen, in denen die werdende Mutter bereits seit längerer Zeit mit Typ-2-Diabetes diagnostiziert ist.
In diesen Fällen ist es essenziell, den Blutzucker durch Diättherapie zu kontrollieren.
Grundlegend wichtig ist auch die Prävention des Schwangerschaftsdiabetes, ein weiterer Risikofaktor für die Schwangerschaft.
Wir dürfen nicht vergessen, dass die Schwangerschaft ein diabetogener Zustand ist.
Die Veränderungen im Hormonhaushalt können die Reaktion der Zellen auf Insulin negativ beeinflussen.
Autoimmunerkrankungen
Autoimmunerkrankungen können während der Schwangerschaft und Geburt verschiedene Komplikationen verursachen.
Um ein Beispiel zu nennen, ziehen wir den systemischen Lupus erythematodes heran.
Wie auch diese aktuelle Metaanalyse erinnert, ist der Zustand mit einem erhöhten Risiko für Frühgeburten verbunden.
Schilddrüsenprobleme
Auch Schilddrüsenprobleme gehören zu den potenziellen Ursachen für Risikoschwangerschaften.
Defizite oder Überaktivität dieser Drüse wirken sich tatsächlich auf äußerst wichtige Gesundheitsaspekte aus, darunter Herzfrequenz und Blutdruck.
Mögliche Gesundheitsprobleme für den Fötus umfassen angeborene Fehlbildungen, niedriges Geburtsgewicht und Herzinsuffizienz.
Fettleibigkeit
Die Adipositas in der Schwangerschaft erhöht das Risiko, mit der Diagnose eines Schwangerschaftsdiabetes konfrontiert zu werden.
Das Risiko steigt, wenn die adipöse Schwangere Fettansammlungen im Bauchbereich aufweist (gynoide Adipositas, die gefährlichste Form für die kardiovaskuläre Gesundheit).
In solchen Fällen ist die Wahrscheinlichkeit hoch, dass der Typ-2-Diabetes – Diabetes mellitus – auch nach der Geburt bestehen bleibt.
Was die Auswirkungen auf die Gesundheit des Neugeborenen betrifft, spricht man aufgrund der anormalen Insulinproduktion des mütterlichen Körpers von Fällen von übermäßigem Wachstum (Makrosomie).
Dieses Ereignis kann während der Geburt kritisch werden und das Risiko für einen Kaiserschnitt erhöhen.
HIV
Das Human Immunodeficiency Virus (HIV) ist ein weiterer Fall, bei dem von einer Risikoschwangerschaft gesprochen wird.
Seine aktive Präsenz im Körper wirkt sich negativ auf die Zellen des Immunsystems aus und verhindert, dass sie ihre schützende Funktion gegen Infektionen und verschiedene Krebsarten erfüllen.
Es ist entscheidend, dass die HIV-positive Schwangere – idealerweise bereits vor der Schwangerschaft, wenn ein Risiko bekannt ist, einen Test durchführt – spezifisch betreut wird.
In Fällen mit niedriger Viruslast kann bei Vorliegen der Indikationen eine vaginale Geburt durchgeführt werden.
Alter
Die Schwangerschaft über 35 Jahre ist statistisch mit einem höheren Risiko für Kaiserschnitt, Komplikationen während der Wehen – insbesondere Blutungen – verbunden, die auch über längere Zeit andauern können.
Außerdem ist die Wahrscheinlichkeit höher, Neugeborene mit Trisomien zur Welt zu bringen.
Probleme im Zusammenhang mit dem Lebensstil
Die Probleme im Zusammenhang mit dem Lebensstil, die der Risikoschwangerschaft zugrunde liegen, sind vor allem die folgenden:
Alkoholkonsum
Tabakrauchen
Bezüglich der ersten Gewohnheit sind sich alle wissenschaftlichen Gesellschaften einig, dass es keine sichere Mindestmenge an Alkohol während der Schwangerschaft gibt.
Die Folgen für den Fötus reichen von Fehlgeburten über Wachstumsverzögerungen bis hin zu Anomalien des zentralen Nervensystems, die oft erst sichtbar werden, wenn das Kind die Schulzeit beginnt.
Was die Rauchrisiken betrifft, reicht dies von Fehlgeburten über Frühgeburten bis hin zu einem Anstieg der Mortalitäts- und Morbiditätszahlen im perinatalen Zeitraum.
Elektronische Zigaretten sind kategorisch zu vermeiden – besser, wie im Fall von Alkohol, bereits in der Zeit der Schwangerschaftsplanung.
Zwillingsschwangerschaft
Die Zwillingsschwangerschaft ist mit einem höheren Risiko für einen Kaiserschnitt verbunden.
Außerdem ist die Wahrscheinlichkeit hoch, dass Neugeborene mit einem geringeren Gewicht als bei Einzelschwangerschaften nach der Geburt auf der neonatologischen Intensivstation aufgenommen werden müssen, um eine angemessene Atemunterstützung zu gewährleisten.
Präeklampsie
Die Präeklampsie (oder Gestose) ist eine schwere Komplikation, die während der Schwangerschaft auftreten kann und diese zu einer Hochrisikoschwangerschaft macht.
Diagnostizierbar ab der zwanzigsten Woche, gehören zu den Hauptsymptomen erhöhter Blutdruck und Eiweiß im Urin (Proteinurie).
Der Pathologie liegt das Vorhandensein von Anomalien in der Entwicklung der Plazenta und ihrer Blutgefäße zugrunde, was zu Wachstumsverzögerungen des Fötus führt.
Die Ursachen, die sie hervorrufen, sind noch nicht endgültig geklärt.
Trotzdem kann man von Situationen sprechen, in denen die Diagnose dieser Erkrankung häufiger ist. Hier sind sie:
Klinische Vorgeschichte mit anderen Schwangerschaften mit Diagnose von Gestose
Prägestationaler oder Gestationsdiabetes
Probleme im Zusammenhang mit der Blutgerinnung
Fettleibigkeit
Familiäre Anamnese mit Fällen von Präeklampsie
Prägestationale Hypertonie
Alter über 35 Jahre
Wie wird eine Risikoschwangerschaft diagnostiziert?
Die Diagnose einer Risikoschwangerschaft hängt vom Gesundheitszustand der Frau zum Zeitpunkt des positiven Tests ab.
Um ein konkretes Beispiel zu geben, erinnern wir daran, dass eine Mutter mit der Diagnose Diabetes bereits vor der Schwangerschaft mit einem anderen Überwachungsniveau beginnt als bei einer physiologischen Schwangerschaft.
Im letztgenannten Fall kann die Diagnose einer Risikoschwangerschaft nach Untersuchungen wie der Urinuntersuchung – die bei jeder Untersuchung durchgeführt wird – gestellt werden, die, wie zuvor erwähnt, eine übermäßige Proteinausscheidung nachweisen kann.
Behandlung
Die therapeutischen Maßnahmen, die bei Risikoschwangerschaft ergriffen werden, hängen von der Problematik ab, die zur Diagnose geführt hat.
Es reicht von Diättherapie bei Schwangerschaftsdiabetes – wenn diese nicht ausreicht, kann nach Rücksprache mit dem Diabetologen eine Insulintherapie erfolgen – bis hin zu medikamentösen blutdrucksenkenden Therapien.
Auch hinsichtlich der Geburtsführung variiert die Situation von Mutter zu Mutter.
In Situationen, in denen es beispielsweise zu Präeklampsie kommt, wird die Mutter unter strenger ärztlicher Kontrolle gehalten, bis die Indikationen für die Entbindung vorliegen, vorzugsweise vaginal.
In Situationen, in denen die Geburt stark vorzeitig ist, werden Kortikosteroide verabreicht, um die Reifung der Lunge des Neugeborenen zu fördern.
Risikoschwangerschaft und Arbeit: Welche Schutzmaßnahmen sind vorgesehen?
Im Falle einer Risikoschwangerschaft kann die schwangere Arbeitnehmerin die vorzeitige Mutterschaft beantragen.
Die werdende Mutter muss lediglich einen spezifischen Antrag bei der ASL einreichen und das ärztliche Attest beifügen, das die medizinischen Bedingungen bestätigt, die zur Diagnose einer Risikoschwangerschaft geführt haben.
Wenn es sich um ein von einem niedergelassenen Gynäkologen ausgestelltes Attest handelt, ist dessen Gültigkeit in den meisten Fällen auf 30 Tage beschränkt, und es ist anschließend eine Validierung durch einen Facharzt erforderlich, der in einer öffentlichen Einrichtung tätig ist.
Das italienische Gesetz sieht nämlich vor, dass im Falle einer Risikoschwangerschaft die ASL und die örtliche Arbeitsdirektion über das vorzeitige Verbot der Ausübung der beruflichen Tätigkeit entscheiden.
Wenn die Besonderheiten der Tätigkeit, die die Arbeitnehmerin ausübt, Situationen mit potenzieller Gefährdung der Gesundheit der Schwangeren und/oder des Fötus mit sich bringen, kann die vorzeitige Mutterschaft bei Risikoschwangerschaft von der Arbeitnehmerin selbst, dem Arbeitgeber oder der Arbeitsaufsichtsbehörde beantragt werden.
Wie viel Gehalt steht zu?
Im Zeitraum des Mutterschutzes bei Risikoschwangerschaft, geregelt im italienischen Recht durch das D.Lgs. Nr. 151/2001, steht der schwangeren Arbeitnehmerin 100 % des Monatsgehalts zu, einschließlich etwaiger Anteile des 13. Monatsgehalts.
