Sommeil sécurisé et prévention de la SIDS : si tu es enceinte et attends ton premier enfant, tu te poses sûrement des questions à propos de ce sujet très important. 

J'ai décidé, pour t'aider à comprendre un peu plus, de créer ce contenu.

Comme tu le vois, c'est très long. Ce n'est pas un hasard s'il y a un sommaire : si un aspect particulier du sujet t'intéresse, tu peux cliquer sur le titre du paragraphe correspondant. 

Pour plus d'informations, je te conseille aussi le profil Instagram @drsilva.com_official. 

Maintenant, il ne me reste plus qu'à te prendre par la main et t'accompagner à la découverte d'un sujet fondamental pour ta sérénité de maman. 

Dans le parcours dédié à comment prévenir la SIDS grâce à un sommeil sécurisé, nous utiliserons comme références les conseils de Pilar Nannini, pédiatre ainsi qu'auteure et curatrice du cours vidéo « Nanna Sicura, Prévention et Sécurité à la Maison » que vous pouvez trouver à la fin du paragraphe.

Avant même de commencer à parler des lignes directrices pour la prévention de la SIDS, il faut clarifier ce que c'est.

Avec l'acronyme SIDS (Sudden Infant Death Syndrome), on désigne le décès soudain d'un enfant âgé de 1 à 12 mois.

Désignée dans le langage non médical par les termes « mort subite du nourrisson » ou « mort blanche », la SIDS se caractérise également par l'inexplicabilité des causes du décès du bébé même après autopsie, anamnèse familiale complète, analyse du lieu du décès.

À ce jour, il n'existe pas de données officielles sur l'incidence de la SIDS au niveau national. En effet, il n'existe pas actuellement de système de recueil homogène.

Certaines des données citées concernant notre pays datent du passé et parlent de 1-1,5‰ des naissances vivantes.

Heureusement, les chiffres à ce sujet sont en baisse.

Ces dernières années, de nombreuses campagnes de sensibilisation ont été lancées afin de prévenir la SIDS.

Selon les experts du Ministère de la Santé, le chiffre actuel est estimé à environ 250 nouveaux cas par an.

Le pic de la SIDS se situe entre 2 et 4 mois. Les cas concernant les petits de plus de 6 mois sont nettement plus rares.

Pour être précis, je rappelle que la mort subite au cours du premier mois de vie est désignée par un acronyme différent, à savoir SUEND (Sudden Unexpected Early Neonatal Death).

La réduction du risque de SIDS concerne les aspects relatifs au dodo sécurisé - dont je parlerai en détail dans les paragraphes suivants - mais pas seulement. 

Il est en effet fondamental de se concentrer aussi sur la période préconceptionnelle. 

Oui, vous avez bien compris : il s'agit des fameux - et tout aussi importants - premiers 1000 jours, dont j'ai également parlé dans le guide dédié à l'alimentation pendant la grossesse.

Pendant la période allant de la conception aux deux premières années de vie du bébé, l'un des comportements qui peuvent faire la différence du point de vue de la prévention de la SIDS est l'abstinence de fumer.

Comme déjà mentionné, les causes de la SIDS ne sont pas connues. 

Cependant, au fil des années, la science a identifié, à travers des études épidémiologiques, la corrélation entre certains comportements modifiables par l’individu et la réduction de l’incidence. 

Beaucoup des précautions mentionnées concernent le sommeil sécurisé. 

Pour des indications concrètes à ce sujet, suis-moi dans le paragraphe suivant (dans le cours vidéo de la Docteure Nannini accessible via le bouton ci-dessous, tu pourras trouver plus d’informations).

Prévenir la SIDS, comme indiqué précédemment, signifie prendre en compte quelques précautions pratiques relatives au sommeil sécurisé et à l’aménagement de l’environnement dédié aux siestes et au sommeil nocturne.

Comment faire dormir son enfant ? Dans le cours vidéo accessible à la fin de ce paragraphe, la Docteure Nannini, en se référant aux lignes directrices officielles, rappelle l’importance de la préparation de l’environnement, qui doit être hygiénisé, aéré - il doit y avoir un renouvellement d’air - et caractérisé par une température comprise entre 19 et 21°C.

Il s’agit d’un détail d’une importance capitale. Le nouveau-né, en effet, a une thermorégulation moins efficace que celle de l’adulte. 

Un environnement avec des températures trop élevées peut prédisposer à un surchauffement du corps du petit, situation certainement défavorable pour la prévention de la SIDS.

Dans les lignes précédentes, j’ai fait allusion à la fumée de cigarette, à éviter catégoriquement. 

Prévenir la SIDS  ne signifie pas seulement ne pas fumer en présence de l’enfant, mais aussi dire adieu, si l’on a un rôle de caregiver, à la cigarette classique en plein air.

Tout le monde n’est pas conscient que, même plusieurs heures après la dernière cigarette, la nicotine et d’autres substances toxiques sont libérées et exhalées par le souffle de l’adulte. 

Cela se produit même après 48 heures.

C’est pourquoi il est opportun que tant les parents que les autres personnes qui prennent soin du petit ils doivent s’abstenir de fumer s’il y a un nouveau-né à la maison. 

Une fois clarifiées les particularités que doit avoir l’environnement dédié au sommeil nocturne et aux siestes pour la prévention de la SIDS, entrons dans le vif du choix et de l’aménagement du berceau.

Lorsqu'on parle de comment prévenir la SIDS, discuter du choix du berceau, qui devrait être placé dans la même pièce que celle où dorment les parents, est crucial.

Comment doit-il être ? De dimensions adéquates pour accueillir le petit.

Le matelas doit être assez ferme. Il est fondamental que, sous le poids du chiot, il ne soit pas excessivement compressible. 

Il est également essentiel qu'il soit de la même taille que le berceau.

Il ne doit pas y avoir d'espaces entre l'extrémité du matelas et les bords du berceau lui-même.

Il faut également éviter les coussins, les tours de lit, les peluches.

Concernant l'utilisation des couvertures, le mot d'ordre doit être un seul : parcimonie.

Il est naturel de vouloir protéger son petit du froid.

Il ne faut cependant pas oublier la possibilité de le faire avec une combinaison adaptée à la température du moment ou avec le gigoteuse.

Son utilisation pour prévenir la MSN est recommandée car elle élimine le risque d'étouffement lorsque le bébé bouge.

Dans les cas où l'on a l'habitude d'utiliser des couvertures ou des mousselines en coton, il ne faut pas avoir peur.

L'important est de procéder en respectant certaines règles.

La première concerne les matériaux. L'idéal est de choisir des fibres naturelles.

Outre le coton déjà mentionné, la Docteure Pilar Nannini recommande également le lin et le bambou.

Les matériaux synthétiques, comme par exemple le polyester, devraient être interdits.

Pourquoi donc ?

Parce qu'ils peuvent provoquer un échauffement pathologique du nouveau-né et représenter un facteur de risque pour la mort subite du nourrisson (MSN).

Le drap, lorsqu'on l'utilise et si on l'utilise, doit être correctement positionné.

Il faut le placer sous les bras du bébé, en laissant complètement découvertes la tête et les cheveux du nouveau-né.

En repliant le drap sous le matelas, on permettra au petit de faire les mouvements qu'il souhaite sans risquer d'avoir des difficultés respiratoires à cause du drap, qui restera en place.

Il est très important de éviter le recours à des dispositifs sous le matelas.

Les serviettes et les coussins, souvent utilisés dans l'intention de « faire du volume » ou pour incliner la tête de l'enfant, compromettent la conformité du matelas.

De plus, on lui donne une inclinaison non physiologique mais pathologique.

La recommandation de coucher le bébé sur une surface non inclinée - auparavant, il était souvent conseillé d'incliner le matelas de 30 à 45° - est une nouveauté relativement récente.

Cela fait en effet partie des nouvelles recommandations sur la prévention de la mort subite du nourrisson introduites en juillet 2022 par l'American Academy of Pediatrics, qui a mis à jour les lignes directrices de 2016.

Les nouvelles lignes directrices de l'AAP sur la prévention de la mort subite du nourrisson ont également souligné l'absence de preuves scientifiques en faveur des avantages de l'emmaillotage, la pratique qui consiste à envelopper les nouveau-nés, dans le but de réduire le risque de mort subite.

Vers 6 - 7 mois, le niveau de développement neuromoteur du petit fait que le berceau - mais aussi la nacelle - ne soit plus sûr pour la sieste. Il est temps de choisir le lit.

Les solutions disponibles sont très nombreuses. On va du lit évolutif à celui montessorien (juste pour citer deux alternatives). 

En cas de choix d'un lit évolutif ou d'un autre modèle avec des barrières, il faut éviter catégoriquement les tours de lit (non, le petit n'est pas en danger si on ne les utilise pas).

Je rappelle également qu'il ne faut pas s'inquiéter que le petit puisse rester coincé la tête entre une barre et l'autre.

La distance, en effet, est telle qu'elle annule ce risque. Il faut interdire, exactement comme dans le cas du berceau, les matelas mous de dimensions inappropriées, les coussins (qui, comme je le rappelle ici, ne servent pas à prévenir la plagiocéphalie) , les peluches.

Dans les premiers mois de vie, pour prévenir la mort subite du nourrisson, le nouveau-né doit dormir en position dorsale, c'est-à-dire sur le dos.

À ce propos, il est nécessaire d'ouvrir une petite parenthèse sur l'histoire de la néonatologie.

À la fin des années 80, les sociétés médicales des Pays-Bas ont commencé à recommander la position ventrale pour le sommeil des nouveau-nés, dans le but de diminuer le risque de mort subite du nourrisson.

À la suite de plusieurs études rigoureuses menées dans des pays comme le Royaume-Uni, l'Australie, la France et les États-Unis, une forte corrélation a été découverte entre cette position et la mort subite du nourrisson.

Comme l'explique bien la Docteure Nannini dans son cours vidéo, la position ventrale peut provoquer une suffocation à la fois par voie directe et par voie indirecte à cause de l'hypercapnie (accumulation d'une quantité excessive de dioxyde de carbone dans le sang).

Il ne faut pas non plus négliger le surchauffement de la zone faciale, la partie du corps qui permet la plus grande thermorégulation de l’enfant dans les premiers mois de vie.

La situation, du point de vue des lignes directrices sur les positions de sécurité pour le sommeil des nouveau-nés, a connu un tournant dans 1992.

Cette année-là, l’American Academy of Pediatrics a officiellement commencé à recommander de faire dormir les nouveau-nés en position sur le dos pour prévenir la MSN.

La position sur le dos est la meilleure car elle permet au petit de maintenir la perméabilité des voies respiratoires, lui permettant ainsi de respirer au mieux.

Même la position sur le côté n’est pas sûre et doit être évitée autant que possible.

L’enfant se tourne sur le côté pendant la nuit ? Aucun problème ! 

Si les parents sont réveillés, ils peuvent le remettre tranquillement en position sur le dos. 

Vers 8 mois - parfois même avant - l’enfant commencera à vouloir se retourner seul de la position sur le dos à la position ventrale, aussi bien pendant la nuit que lors des siestes diurnes.

S'il est capable de reprendre la position sur le dos, il est possible de décider, vers 12 mois, de le laisser en position ventrale.

Il a déjà toutes les compétences neuromotrices qui lui permettent de libérer les voies respiratoires au cas où celles-ci seraient bloquées par la surface du matelas.

Pour prévenir la mort subite du nourrisson (MSN), il est important de faire dormir le petit sur une surface différente de celle du lit des parents.

Les berceaux modèle next to me, fixables aux côtés du lit de maman et papa, permettent néanmoins une proximité en uniformisant les deux surfaces.

Le bed sharing - qui n'est pas synonyme de co-sleeping - peut représenter un danger dans les premiers mois du nourrisson et jusqu’à 6 - 8 mois si certaines conditions sont réunies.

Parmi celles-ci, on peut inclure l’obésité des parents ou leur habitude de fumer même pendant la grossesse, la température corporelle élevée de l’enfant (fièvre).

Ce qui rend le bed sharing risqué, c'est aussi la présence de nombreuses couvertures, le niveau réduit de vigilance de l’adulte à cause de la consommation d'alcool, de stupéfiants ou de médicaments induisant la somnolence.

À ne pas oublier non plus, c'est la fatigue excessive.

Le cododo n'est pas synonyme de sommeil sécurisé même dans les cas où plus de deux personnes sont présentes dans le lit.

Il en va de même lorsqu'il s'agit d'un nourrisson prématuré, né avec un poids inférieur à 2,5 kg.

Dans les lignes précédentes, j'ai fait allusion à l'allaitement au sein, un des principaux alliés en ce qui concerne la prévention de la MSN.

L'Organisation mondiale de la santé recommande de poursuivre exclusivement jusqu'à 6 mois et de continuer - évidemment avec une alimentation complémentaire associée - jusqu'à 2 ans et plus si la mère et l'enfant le souhaitent.

À quoi est due cette bénéfice? 

Aux schémas de sommeil plus orientés vers les réveils. 

Cet aspect est crucial car, dans les cas de MSN, il s'agit précisément de l'incapacité à répondre par le mécanisme du réveil à des situations de danger comme l'obstruction des voies respiratoires.

La tétine peut aussi être considérée comme un élément protecteur pour la prévention de la MSN.

Définie, dans les pays anglo-saxons, comme pacifier, elle est effectivement utile, dans certains cas, pour apaiser le petit (pour des précisions supplémentaires concernant son usage selon les choix relatifs à l'allaitement, je te renvoie à cet article).

L’utilisation de la tétine selon la littérature scientifique est effectivement associée à une réduction du risque de mort subite du nourrisson.

Elle favoriserait en effet l'ouverture des voies respiratoires du petit, ainsi que les réveils nocturnes déjà cités-

Attention : cela ne signifie pas qu'il soit obligatoire d'offrir la tétine si l'enfant ne l'apprécie pas ou même la refuse.

Dans tous les cas, à partir de 6 mois, il est opportun de commencer à réduire considérablement son usage, jusqu'à l'éliminer avant 2 ans.

Comme rappelé également par la Docteure Pilar Nannini dans son cours vidéo vertical, l'utilisation de moniteurs placés sous le matelas pour contrôler la respiration de l'enfant n'aide pas à prévenir la mort subite du nourrisson (MSN).

En fait, on peut dire que c'est d'une certaine manière nuisible. 

Pourquoi ? Parce que les rappels de l'appareil causent de l'anxiété chez les parents qui, à leur tour, inquiets pour la santé du petit, perturbent sa tranquillité à un moment qui, comme celui du dodo, devrait être relaxant.