Anémie et hématocrite bas pendant la grossesse : causes, symptômes, traitement
Introduction
Anémie et hématocrite bas pendant la grossesse : la future maman doit-elle s'inquiéter ?
Que se passe-t-il si l’hématocrite est bas pendant la grossesse et si l’hémoglobine baisse aussi ?
Dans les lignes suivantes, nous découvrirons ensemble les réponses à ces questions. Pour des contenus encore plus complets dédiés aux doutes et questions en vue de la naissance, je vous invite à découvrir le vidéocours prénatal « Naître et renaître Mère », réalisé par la Docteure Maria Chiara Alvisi, sage-femme de la DrSilva Parent Academy et du Centro Yule.
Pour des conseils sur le développement moteur de votre bébé et comment prévenir des problèmes comme les coliques néonatales, le bon endroit est plutôt mon profil Instagram @drsilva.com_official.
Comment le sang change-t-il pendant la douce attente ?
Pour avoir une vision plus claire sur le thème anémie et hématocrite bas pendant la grossesse, nous devons faire un petit pas en arrière.
Compierlo signifie se souvenir - et la Docteure Alvisi le souligne aussi dans cette vidéo - que la grossesse entraîne des changements dans tout le corps, pas seulement dans l’utérus.
Parmi les nombreux changements, on peut citer ceux relatifs au sang, qui augmente de volume à la fois pour éviter qu’au moment de l’accouchement, l’hémorragie entraîne une perte excessive de la composante cellulaire, et pour répondre aux besoins de croissance du bébé.
Le nouveau-né en croissance puise diverses substances dans le sang maternel, dont le fer.
À la lumière de cela, des niveaux un peu plus bas que d’habitude de ce nutriment pendant la grossesse ne doivent pas forcément inquiéter.
Avec l’augmentation déjà mentionnée du volume sanguin, on est face à un phénomène connu cliniquement sous le nom d’hémodilution.
La quantité de plasma - la composante liquide du sang - augmente et la partie corpusculaire, composée surtout de globules rouges, apparaît plus diluée.
La réduction de leur concentration au niveau sanguin entraîne, par conséquent, une baisse des niveaux d’hémoglobine (on parle plus précisément de dilution et non de réduction concrète).
Pour comprendre de quoi il s’agit lorsqu’on en parle et quelle est la différence avec l’hématocrite, suis-moi dans le paragraphe suivant.
Hémoglobine et hématocrite : quelles sont les différences ?
Pour bien comprendre ce qui se passe en cas d’anémie et d’hématocrite bas pendant la grossesse et gérer la situation, il est important de comprendre la différence entre hémoglobine et hématocrite.
La première est une protéine présente dans les globules rouges et qui a pour fonction de transporter l’oxygène.
Pour sa synthèse par la moelle osseuse , le fer est essentiel.
Ce minéral s’accumule dans le foie maternel sous forme de ferritine.
Les niveaux de cette protéine doivent être contrôlés par des analyses de sang pendant la grossesse pour détecter d’éventuels états de carence.
L’hématocrite, en revanche, est la valeur qui indique la pourcentage, sur le sang total, de la partie corpusculaire, composée, comme déjà mentionné, principalement de globules rouges.
Chez les femmes en bonne santé non enceintes, les valeurs normales se situent entre 38 et 45 %.
À la fin d’une grossesse physiologique unique, elles peuvent atteindre 34 %, descendant à 30 en cas de grossesse gémellaire sans complications.
Pour pouvoir parler d’anémie et d’hématocrite bas pendant la grossesse, il est nécessaire de se référer aux valeurs suivantes :
- Premier trimestre : hémoglobine inférieure à 11 g/dl et hématocrite inférieur à 33 % ;
- deuxième trimestre : hémoglobine inférieure à 10,5 g/dl et hématocrite inférieur à 32 %;
- troisième trimestre : hémoglobine inférieure à 11 g/dl et hématocrite inférieur à 33 %.
Hémogramme pendant la grossesse
La situation de l'hémodilution pendant la grossesse doit être surveillée. Cela peut se faire par l'hémogramme, inclus dans les Niveaux Essentiels de Soins pour le suivi de la grossesse physiologique et disponible gratuitement.
Cet examen, qui permet d'avoir une idée claire des cellules circulantes dans le sang, doit être réalisé au début, de préférence avant la 13e semaine, à mi-grossesse et à la fin.
La deuxième analyse est particulièrement importante car, vers vingt semaines de gestation, on atteint le soi-disant nadir, c'est-à-dire le niveau le plus bas d'hémoglobine pendant la grossesse.
On peut comprendre, à ce stade, s'il s'agit d'un tableau d'hémodilution physiologique ou si, au contraire, il y a une vraie situation d'anémie et d'hématocrite bas pendant la grossesse, avec nécessité conséquente de supplémenter en fer.
Autres causes de l'anémie pendant la grossesse
Comme je viens de le préciser, les situations d'anémie et d'hématocrite bas pendant la grossesse peuvent être causées par une hémodilution physiologique, mais pas seulement.
Il existe aussi d'autres causes à considérer. Les voici :
- Carence en fer;
- carence en folates, situation qui augmente le risque de malformation du tube neural et de syndrome fœto-alcoolique. Les cas de déficit concernent 0,5 - 1,5 % des femmes enceintes ;
- carence en vitamine B12, nutriment jouant un rôle fondamental dans la production des globules rouges.
Quand l'anémie est-elle grave pendant la grossesse ?
Dans les cas où l'hémoglobine, au début de la grossesse, est inférieure à 11,5 g/dl, la situation est considérée comme nécessitant un traitement à titre prophylactique.
Il s'agit d'une étape nécessaire car, avec l'avancement de la grossesse, en raison de l'hémodilution, l'hémoglobine peut descendre en dessous de 10 g/dl.
Quelles sont les conséquences d'avoir des globules rouges bas pendant la grossesse ?
Dans les cas où les valeurs des globules rouges sont basses pendant la grossesse, la mère peut éprouver des symptômes allant de la céphalée, à la dyspnée, au pâleur, jusqu'à l'hypotension et l'augmentation anormale de la fréquence cardiaque.
Il s'agit de situations à ne pas négliger, car le risque est un impact négatif sur le développement du bébé et sur ses réserves de fer au moment de la naissance.
Hémoglobine basse pendant la grossesse : quels risques pour la santé du fœtus ?
Quels risques comportent les tableaux d’anémie et d’hématocrite bas pendant la grossesse et les niveaux d’hémoglobine inférieurs à la normale ?
Dans les cas où un traitement adéquat n’est pas mis en place face à des valeurs d’hémoglobine très basses - inférieures à 8,5 g/dl -, le risque est plus élevé de :
- Accouchement prématuré ;
- faible poids à la naissance ;
- plus de chances que le bébé développe, au fil du temps, des retards psychomoteurs.
Il ne manque pas non plus de risques pour la santé de la maman, plus exposée à la gestose, mais aussi à des problèmes tels que le décolllement du placenta.
Que faire si l’on est anémique pendant la grossesse ?
Comment agir en cas d’anémie et d’hématocrite bas pendant la grossesse ? Cela dépend de la cause.
Lorsqu’on a affaire à l’hémodilution physiologique, il n’y a pas lieu d’intervenir.
La situation est différente dans les cas où un manque de fer ou de folates est diagnostiqué.
Si la future maman ne souffre pas d’anémie falciforme ou de thalassémie, on procède à la prise de compléments de fer, à prendre en dehors des repas, afin d’éviter des problèmes d’absorption des sels de fer.
Le dosage quotidien de sulfate ferreux peut aller de 60 à 120 mg selon la condition spécifique de chaque femme enceinte.
Dans tout cela, il ne faut pas oublier l’importance de l’alimentation.
Comme rappelé dans cette vidéo la Docteure Federica Dell’Oro, biologiste nutritionniste et auteure du cours vidéo accessible à la fin du paragraphe, lorsque l'on s'efforce de augmenter l’apport en fer pendant la grossesse, il ne faut pas commettre l’erreur, malheureusement très fréquente, de penser que la seule source soit la viande rouge.
Il existe de nombreuses sources végétales de fer, par exemple les légumineuses.
Attention : étant riches en fer non héminique, peu biodisponible, ils devraient être associés à des aliments contenant de la vitamine C.
