Antes de começar, deixo algumas informações úteis:

• para começar da melhor forma a jornada da doce espera, recomendo que dê uma olhada no videocurso pré-parto multidisciplinar, pensado para você pela Dottoressa Maria Chiara Alvisi, a parteira do Centro Yule.
  
  
• Você também pode nos encontrar no Instagram com o perfil @drsilva.com_official 

Este tipo indica o parto cesáreo programado com antecedência, pois o parto natural via vaginal é contraindicado.

O exemplo mais comum é quando o bebê está em posição pélvica no final da gravidez. Obviamente, se no final o bebê se virar, passará para o trabalho de parto e parto natural.

O parto iterativo indica um segundo parto cesáreo, ou seja, a mãe se submete novamente à cirurgia em uma gravidez subsequente.

De fato, se a mãe teve parto cesáreo na primeira gravidez, na segunda ela discutirá com obstetras e ginecologista sobre as possibilidades. Então, poderá escolher se fará novamente a cirurgia ou tentará o parto natural (VBAC). Falaremos sobre este último nos próximos capítulos.

Neste caso, as condições da mãe e/ou do bebê se enquadram em código verde/amarelo e requerem um parto antecipado ou um desfecho mais rápido.

Aqui estão alguns exemplos:

• Valores alterados da mãe e/ou do bebê antes do término da gravidez;
• Falta ou bloqueio da dilatação durante o trabalho de parto;
• Cordão umbilical muito curto ou posição complicada do bebê para um trabalho de parto natural.

Este é o caso de um código vermelho onde a vida da mãe e/ou do bebê está em perigo.

Inclui neste caso o descolamento prematuro da placenta ou batimento cardíaco alterado do bebê.

Como em todas as operações, está prevista a anestesia que pode ser espinhal, epidural ou geral. Geralmente é escolhida a espinhal para que a mãe permaneça consciente e possa ver seu bebê logo após o nascimento.

Antes da intervenção, é realizada na mulher a tricotomia na região púbica (remoção dos pelos) e posicionado o cateter vesical. Este último tem uma dupla função:

• Servirá para a mulher que perderá momentaneamente a sensibilidade do tronco para baixo;
• Permite esvaziar a bexiga antes da intervenção para evitar que ocorra uma laceração vesical.

A duração da intervenção é de 45-60 minutos e ocorre em uma sala de cirurgia estéril. A área do corte é abundantemente desinfetada e em seguida procede-se. É feita uma incisão na região suprapúbica geralmente de forma transversal, mas também pode ser longitudinal.

Na sala de cirurgia estará presente uma equipe completa e multidisciplinar:

• Ginecologistas;
• Parteiras;
• Neonatologistas;
• Enfermeiro da maternidade;
• Anestesista;
• Obs.

Infelizmente, o papai não poderá assistir ao procedimento e deverá esperar a mamãe sair da sala para poder abraçá-la e dar as boas-vindas ao bebê.

A cesárea é realizada apenas quando não é possível ou não recomendada. De fato, o parto vaginal é sempre mais seguro e preferível ao cesáreo se a gravidez for fisiológica e decorrer sem problemas.

Vamos ver, porém, as principais situações em que a cesárea é indicada:

• Apresentação pélvica;
• Cesárea prévia;
• Placenta prévia: quando a placenta se implanta próxima ao colo do útero na parte inferior do útero;
• Descolamento de placenta: causa sangramento uterino e falta de oxigênio e nutrientes para o bebê;
• Suspeita de macrossomia fetal: geralmente quando se suspeita que o bebê pese mais de 4kg;
• Presença de miomas uterinos importantes (tumores benignos);
• Anomalias do batimento cardíaco fetal;
• Pré-eclâmpsia/eclâmpsia: representa o aumento da pressão arterial;
• Gravidez gemelar, com o primeiro gêmeo pélvico;
• Ruptura uterina;
• Prolapso do cordão umbilical: o cordão umbilical está prolapso e durante o trabalho de parto pode ser comprimido pelo feto;
• Má posição/má apresentação fetal;
• Falha na indução: não alcance da fase ativa do trabalho de parto após 12 horas de infusão de ocitocina;
• Patologias fetais.

Todas as operações envolvem a possibilidade de riscos e complicações. Consequentemente, também o parto cesáreo. Vamos ver os principais:

• Infecção da ferida laparotômica;
• Infecção da cavidade uterina;
• Aumento do risco de trombose;
• Possível adaptação difícil do recém-nascido;
• Recuperação mais lenta em comparação com um parto natural;
• Perdas sanguíneas mais abundantes;
• Lesão vesical (geralmente não ocorre graças ao cateter vesical);
• Aumento do risco de ruptura uterina em gestações futuras (veremos este aspecto no último capítulo).

O parto cesáreo, sendo uma cirurgia, requer uma internação diferente do parto natural. Além disso, algumas precauções são recomendadas para a mãe para uma melhor recuperação.

Ao final da cirurgia, a mãe será monitorada, mantida sob observação e submetida a vários controles de rotina:

• Parâmetros vitais (pressão, oxigênio no sangue, temperatura, …)
• Verificação do fundo uterino;
• Verificação de perdas sanguíneas;
• Verificação da capacidade de urinar;
• Verificação da ferida.

Além disso, serão administrados analgésicos para a dor.

Também para a mãe que fez cesariana, se não houver complicações, é proposto o bonding e a pega ao seio. Quanto à amamentação, você encontrará todas as informações no próximo capítulo.

Se a recuperação estiver indo bem, a nova mãe recebe alta após 3 dias.

Normalmente, a recuperação pós-operatória é um pouco mais longa do que após o parto natural. De fato, a dor da ferida pode causar alguma dificuldade nos primeiros dias.

Ainda assim, é importante tentar fazer exercícios para favorecer a recuperação e reduzir o risco de trombose.

A ferida deve ser mantida seca e limpa para evitar infecções. Obviamente, na presença de vermelhidão, inchaço, dor ou pus, é necessário contatar imediatamente o seu médico.

É desaconselhado o uso de cintas para favorecer a recuperação dos músculos abdominais.

Como no parto natural, é recomendado um exame ginecológico após 4-6 semanas para:

• Verificar a situação;
• Falar sobre a retomada das relações sexuais;
• Avaliar os possíveis contraceptivos.

Além disso, é importante cuidar do assoalho pélvico adotando alguns cuidados que você pode encontrar no videocurso “Assoalho pélvico” da Obstetra Maria Chiara Alvisi.

Um aspecto que talvez não seja avaliado com importância é como a mãe se sente após a cesariana. Se a intervenção foi de emergência, é possível que a mãe viva a experiência com decepção e arrependimento.

Não são casos isolados aqueles em que a nova mãe se sente errada por não ter conseguido ter um parto natural.

A esse aspecto soma-se também a descida do leite tardia (como veremos a seguir) com o resultado de mais estresse.

É importante, portanto, não subestimar esse aspecto e oferecer apoio e amor, mesmo que seja simplesmente estando em escuta.

Não há nenhuma contraindicação para amamentar após uma cesariana.

Podem haver apenas dificuldades iniciais devido a:

• Encontrar a melhor posição devido à dor da incisão;
• A descida do leite tende a ocorrer um pouco mais tarde devido à anestesia;
• O humor da mãe.

Gostaria de enfatizar este último ponto. Se a cesariana é programada, a nova mãe está preparada, enquanto se ocorre de emergência, ela pode vivenciar tudo com decepção. De fato, como dito no capítulo anterior, é importante também avaliar o estado emocional da mãe e apoiá-la especialmente no primeiro período.

Recomenda-se aguardar 18 meses após a cesariana para tentar uma nova gravidez. De fato, se engravidar dentro de 6 meses após a operação, o risco de ruptura uterina é maior.

Para o parto seguinte, será possível avaliar também um parto natural, como veremos no próximo capítulo.

Se a gravidez após a cesariana ocorrer sem complicações, a mãe poderá decidir se tenta um parto natural. Nesse caso, fala-se em trabalho de parto de prova.

Sendo considerado um trabalho de parto de risco (existe o risco, embora pequeno, de ruptura uterina), a mãe e o bebê são monitorados constantemente e uma sala de cirurgia estará pronta em caso de necessidade.

Obviamente, a mãe será informada de todos os riscos e poderá decidir se dá o consentimento ou realiza novamente uma cesariana. Porém, se a cesariana já foi realizada duas ou mais vezes, o parto natural não é recomendado.

Segundo as últimas diretrizes, a taxa de sucesso de um parto natural após uma cesariana é em torno de 80%.

Não é possível saber como será o próprio parto; portanto, ter todas as informações pode dar mais segurança e tranquilidade à mãe. Por esse motivo, um curso de preparação para o parto é uma ferramenta válida para saber como enfrentar da melhor forma essa emocionante aventura que mudará a vida não só da mãe, mas também do pai. O videocurso “Nascendo e Renascendo Mãe” sob a responsabilidade da Obstetriz Maria Chiara Alvisi, da nutricionista Federica Dell’Oro e minha, Matteo Silva como Osteopata pediátrico pode ser assistido por ambos os pais para viver melhor a gravidez e estar preparado para o parto. Além disso, conterá também informações importantes para iniciar com sucesso a amamentação.