Avant de commencer, je te laisse quelques infos utiles :

• pour bien commencer le voyage de la douce attente, je vous conseille de jeter un œil au vidéocours prénatal multidisciplinaire, conçu pour vous par la Docteure Maria Chiara Alvisi, sage-femme du Centre Yule.
  
  
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L’épisiotomie est une incision chirurgicale qui peut être pratiquée au niveau des tissus du périnée et de la paroi postérieure du vagin lors de la dernière phase de l’accouchement. 

Le but est d’élargir l’orifice vaginal pour faciliter le passage du fœtus.

Comme rappelé dans cette vidéo par la Docteure Maria Chiara Alvisi, sage-femme indépendante depuis 2013, au cours des trois dernières décennies, les cas ayant vu un recours à la pratique de l’épisiotomie en l’absence d’indications précises ont considérablement augmenté.

Jusqu’à quelques décennies auparavant, le personnel médical et obstétrical considérait la pratique de l’épisiotomie comme le gold standard pour prévenir les déchirures spontanées du périnée lors de l’accouchement.

Grâce à de nombreuses études scientifiques, il a été possible de découvrir que, chez les femmes ayant subi la dite incision chirurgicale, les problèmes liés au plancher pelvien étaient plus fréquents (il s’agit clairement d’une comparaison avec les mères non épisiotomisées de routine et ayant subi des déchirures spontanées).

Dans certains cas, l’épisiotomie peut effectivement accélérer la naissance, en réduisant la durée de la phase expulsive de l’accouchement. 

Comme déjà mentionné, le recours à cette procédure chirurgicale doit avoir lieu en présence d’indications spécifiques. 

Parmi celles-ci, on trouve la souffrance fœtale manifeste.

On peut recourir à l’épisiotomie, par exemple, lorsqu'on remarque un ralentissement du rythme cardiaque du bébé. 

Face à ces éventualités, une intervention externe visant à accélérer sa venue au monde devient urgente.

Comme souligné toujours par la Docteure Alvisi dans la vidéo liée précédemment, la protection du périnée ne peut pas être considérée comme une indication pour la réalisation de l'épisiotomie.

Dans les lignes précédentes, j'ai fait allusion aux déchirures spontanées. En quoi diffèrent-elles de l'épisiotomie ?

 Je commence par dire que, lorsqu'on les évoque, on cadre une situation dans laquel les tissus du périnée, soumis à une pression de la part de la tête du bébé, se délitent et s'ouvrent.

Les déchirures spontanées du périnée peuvent être de différents degrés. On commence par le premier, le moins grave, pour arriver, en progression, jusqu'au quatrième. 

En précisant qu'il n'est pas dit qu'elles se produisent toujours, il est nécessaire de spécifier que, dans les cas où elles se concrétisent, elles sont de degré léger.

Une autre chose importante à préciser concerne le fait que, au moment où la déchirure spontanée a lieu, les tissus du périnée semblent se déchirer. Ils ne sont pas, en effet, tranchés net.

Recoudre un tissu qui n'a pas été affecté par une déchirure nette est beaucoup plus simple. 

Il est également notable que le processus de cicatrisation est moins douloureux, sans parler de la perte de sang moindre.

Dans les situations où, en revanche, l’épisiotomie est pratiquée, la coupure nette impacte non seulement les structures cutanées, mais aussi celles sous-cutanées et musculaires ainsi que les nerfs.

D'après le tableau décrit ci-dessus, il est clair que, au moment où l'on pratique ladite incision chirurgicale, on cause un dommage certain et d'une gravité non négligeable pour en prévenir un dont la survenue est incertaine et dont les conséquences sont, en moyenne, beaucoup moins graves.

Quels sont les avantages de la pratique de l'épisiotomie ? Quels sont, en revanche, les principaux inconvénients ? 

Nous répondons à la première question en précisant que, avec l'incision chirurgicale des tissus du périnée, les tissus mous sont libérés au cours de la phase expulsive de l'accouchement.

Ce résultat, cependant, comporte des inconvénients non négligeables, surtout dans les jours immédiatement après l'accouchement.

Dans ce qui est un moment délicat et précieux pour la construction du lien mère-enfant, les séquelles de l'épisiotomie sont presque toujours synonymes de 

perception notable de la douleur.

Comme déjà mentionné, la perte de sang est également importante et il est nécessaire de soigner et traiter correctement la cicatrice de l'incision chirurgicale.

Cette dernière, je le répète, concerne plusieurs couches. Pour cette raison, il est crucial de la traiter rapidement afin de prévenir la formation de tissus fibreux.

Un autre inconvénient important de l’épisiotomie concerne le risque, même des années après l’incision, de problèmes au niveau du plancher pelvien, qui peut être affecté par des états d’hypertonie ou d’hypoesthésie.

À ne pas oublier non plus, le risque de rencontrer des problèmes liés à l’expulsion incontrôlée d’urine.

Prolapsus des organes génitaux et douleur lors de la reprise des rapports sont d'autres conséquences importantes auxquelles sont souvent confrontées les femmes ayant subi une épisiotomie pendant l'accouchement.

La réponse est oui : l’épisiotomie peut être prévenue. Il existe de nombreux outils pour cela. Le premier concerne le choix conscient du lieu d’accouchement. 

Dans tout cela, il est crucial de prendre en compte que, pour l’OMS, le taux idéal d’épisiotomie se situe entre 10 et 15 %.

Avec cette donnée en main, au moment de choisir où accoucher, il est opportun de se renseigner sur le taux de femmes soumises à l’incision chirurgicale des tissus du périnée.

Quand on parle de prévention de l’épisiotomie, il est nécessaire de mentionner aussi le fait d’éviter, sauf indications contraires extrêmement graves, d’accélérer la phase expulsive.

Pourquoi ? La raison est liée au rôle des mouvements de piston que le bébé effectue pour sortir du canal de naissance. 

Leur contribution est très importante pour la détente des tissus.

Même les positions adoptées pendant le travail peuvent aider à prévenir l’épisiotomie. 

Le conseil de la sage-femme est de se concentrer sur des positions capables de favoriser l'ouverture de la partie inférieure du bassin et la détente des tissus du périnée.

À éviter absolument est la position gynécologique pendant l'accouchement, la plus incorrecte pour la physiologie de la maman et de son bébé.

Même l'accouchement dans l'eau, auquel j'ai consacré cette vidéo où je suis toujours en compagnie de la Docteure Alvisi, est une stratégie préventive à prendre en considération.

Je rappelle que, dans le plan de naissance, document écrit et signé par la future maman dans lequel sont explicitées les préférences concernant la gestion de la naissance, il est possible de spécifier que l'on ne souhaite pas d’épisiotomie (sauf indications spécifiques).

Les temps de guérison de l'épisiotomie peuvent varier, indicativement, de 14 jours à 6 semaines.

Au cours des 40 premiers jours après l'accouchement, la plaie est constamment surveillée pour prévenir l'apparition d'infections.