L'ictère néonatal est un événement qui inquiète beaucoup les couples en attente et les nouveaux parents.

Dans cet article, je vais essayer de vous aider à clarifier les idées. Vous pourrez découvrir non seulement ce qu''est l''ictère néonatal, mais aussi les lignes directrices pour le traitement.

Comme vous pouvez le voir, j''ai décidé d''insérer un index. Si un aspect particulier du sujet vous intéresse, il vous suffit de cliquer sur le titre du paragraphe dédié.

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L'ictère néonatal est une situation où il est possible de remarquer, chez le nouveau-né, une coloration jaunâtre de la peau, des sclères et des muqueuses.

La cause de l''ictère néonatal est une augmentation de la bilirubine sanguine. 

Substance de déchet, Pour être précis, un pigment, de couleur jaunâtre produit suite à la destruction physiologique de l''hémoglobine présente dans les globules rouges arrivés en fin de cycle de vie, lorsque le bébé est dans le ventre, est éliminé grâce au placenta.

Une fois que le petit vient au monde et que le placenta naît également, l''élimination incombe au foie qui, en raison de son immaturité, n''est pas toujours capable de l''éliminer efficacement.

Quels sont les valeurs de bilirubine nécessaires pour pouvoir parler d'ictère néonatal ? Des quantités supérieures à 3 mg/dl.

Il est également rappelé que la coloration jaunâtre commence à apparaître au niveau du visage, impliquant ensuite les sclères - la partie blanche de l''œil - et atteignant, à une phase ultérieure, les membres supérieurs et inférieurs.

Il est important de savoir que l''ictère néonatal peut être de différents types, c''est-à-dire physiologique, lié au lait maternel, à l''allaitement au sein et pathologique.

Suis-moi dans le paragraphe suivant pour en découvrir davantage !

Les tableaux d'ictère néonatal physiologique concernent environ 60 % des nouveau-nés à terme et environ 80 % des prématurés.

Voici les critères à considérer pour pouvoir parler d''ictère physiologique :

• Manifestation après les premières 24 heures de vie (en général, les symptômes de changement de la coloration cutanée apparaissent entre le deuxième et le troisième jour après la naissance);
• toute la bilirubine de type indirect (c'est-à-dire pas encore traitée par le foie) ;
• les augmentations quotidiennes des valeurs de bilirubine ne sont pas significatives ;
• les valeurs susmentionnées restent dans des limites de sécurité correspondant à 12 mg/dl pour les nés à terme et à 15 pour les prématurés. Si l'on dépasse ces valeurs, il y a un risque que la bilirubine franchisse la barrière hémato-encéphalique, avec des dommages au système nerveux central.

Un autre critère pour parler d'ictère néonatal physiologique est la durée des symptômes, qui doit rester dans les 10 jours pour les petits nés à terme et dans les 15 jours pour les prématurés.

L'apparition de l'ictère néonatal physiologique peut être prédisposée par des facteurs tels que la administration d'ocytocine pendant le accouchement provoqué ou d'une grossesse compliquée par un diabète gestationnel.

L'ictère néonatal lié au lait maternel apparaît dans les 4 à 5 premiers jours de vie des petits allaités au sein qui sont réactifs et ont une bonne prise de poids.

Contrairement à l'ictère physiologique, il peut durer longtemps, jusqu'à 12 semaines même. Qu'est-ce qui le cause ? La présence, dans le lait maternel, de substances qui interfèrent en augmentant la réabsorption de la bilirubine par l'intestin.

L'ictère du lait maternel doit être distingué du soi-disant ictère néonatal lié à l'allaitement au sein.

Dans ces cas, le problème tend à se manifester dans les tout premiers jours de vie et est dû au fait que le chiot ne consomme pas une quantité suffisante de lait maternel.

Étant donné que, par réflexe, les mouvements intestinaux sont inférieurs, l'élimination de la bilirubine par voie fécale est réduite.

Il ne faut absolument pas s'alarmer ! Tout se résout spontanément en poursuivant l'allaitement maternel et en essayant de augmenter la production de lait.

En cas de ictère néonatal pathologique, on peut être confronté à une augmentation de la bilirubine indirecte ou à une augmentation de la bilirubine directe.

Dans le premier cas, parmi les causes, on peut citer l'incompatibilité entre une mère Rh négative et un nouveau-né Rh positif.

Il convient également de noter le cas de l'incompatibilité du groupe sanguin AB0 (la mère a le groupe sanguin 0 et le chiot A ou B).

Dans les situations mentionnées ci-dessus, la mère produit des anticorps qui, en se liant aux globules rouges du nouveau-né, provoquent leur destruction, techniquement appelée hémolyse, avec une augmentation conséquente de la bilirubine.

Par souci de précision, il convient de souligner que les deux tableaux d’incompatibilité sont aujourd’hui très rares.

Après la première grossesse, aux femmes qui tombent de nouveau enceintes sont administrés des anticorps spéciaux qui préviennent le développement de l’incompatibilité.

L’ictère néonatal pathologique peut être également provoqué par d’autres facteurs. Lesquels ? 

Tableaux de polyglobulie - augmentation des globules rouges, avec des effets évidents sur les niveaux de bilirubine - de anémie congénitale, d hypothyroïdie congénitale, d absorption de l’hématome du scalp, une accumulation sanguine pouvant se former sous le périoste, une des structures du crâne, suite à la ventouse pendant l’accouchement pendant plus de 20 minutes.

L’ictère néonatal pathologique doit être traité avant que les valeurs sanguines de bilirubine ne dépassent 20 - 25 mg/dl. 

L’objectif est la prévention du passage précédemment cité de la barrière hémato-encéphalique par le pigment. 

Les lignes directrices prévoient de commencer par la photothérapie. De quoi s’agit-il ? 

D’un traitement dans lequel le nouveau-né, dont les petits yeux sont protégés par un coussinet oculaire spécifique, est exposé, après avoir été déshabillé, à un faisceau lumineux particulièrement brillant (il s’agit presque toujours de lumière bleue).

Le but est de transformer la bilirubine que le foie du petit, comme déjà dit encore immature, n’est pas capable de métaboliser en une forme facilement éliminable par l’urine.

Il est clair que, lorsque la photothérapie est nécessaire, la sortie de l’hôpital après la naissance est retardée.

Contre-indiquée en cas de cholestase, la photothérapie, dans de rares cas, peut ne pas être efficace. 

Dans de tels cas, on procède à la dite exsanguinotransfusion. 

Il s’agit d’une typologie de transfusion pratiquée en introduisant un cathéter dans la veine ombilicale, dans le but d’éliminer une partie de la bilirubine excédentaire en circulation.

En regardant les tableaux physiologiques, je rappelle que, en cas d’ictère du lait maternel, comme spécifié par la Docteure Alvisi dans cette vidéo Il est utile, si la saison le permet, d’exposer l’enfant aux rayons du soleil (il suffit d’allaiter devant une fenêtre ouverte).

De cette manière, on favorise l’élimination de la bilirubine par la peau du nouveau-né.