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3. Nella sezione videocorsi  trovi come favorire lo sviluppo psicomotorio del neonato .

Abbiamo visto che il cervello è formato da ossa e suture.

Cosa sono queste ultime?

Le suture craniche sono le articolazioni presenti tra un osso e l’altro e sono caratterizzate da tessuto connettivo fibrillare denso.

Vediamo insieme le principali e che interessano anche l’anatomia cranica del neonato:

• Sutura metopica: unisce centralmente le due ossa frontali partendo dal naso fino alla fontanella anteriore. Questa sutura è destinata a fondersi entro i 5 anni del bambino. Se ossificata fin dalla nascita determina la trigonocefalia, ovvero una forma a punta della testa.

• Sutura coronale: unisce l’osso frontale e l’osso parietale sia a destra che a sinistra.

• Sutura sagittale: unisce le due ossa parietali lunga la linea meridiana del cranio, partendo dalla fontanella anteriore a quella posteriore.

• Sutura lambdoidea: unisce l’osso occipitale e l’osso parietale sia a destra che a sinistra.

Sicuramente avrai sentito almeno una volta il termine fontanella del neonato in riferimento a quella parte morbida nel cranio del piccolo che sembra pulsare a volte. Infatti, per questo è chiamata fontanella.

Queste sono parti molli e membranose dove si incrociano almeno 2 suture craniche o 3 ossa del cranio. Sono caratterizzate da un tessuto fibro-cartilagineo e sono 6.

Si, hai capito bene! Tutti hanno presente la fontanella anteriore e posteriore, ma pochi sanno che ce ne sono altre 4 laterali, pari e simmetriche.

Ma vediamole nel dettaglio.

La fontanella del neonato anteriore ha la forma di un diamante e ha una lunghezza che varia da 1 a 3 cm.

In questa convergono le suture coronali dx e sx e la sutura sagittale (sutura cranica mediana che si forma tra le due ossa parietali).

La fontanella posteriore ha la forma di un triangolo ed ha una grandezza di circa 0,5 cm.

Si trova posta dietro il cranio e in questa si uniscono la sutura sagittale e la sutura lambdoidea

Questa piccola fontanella è posizionata tra l’osso sfenoide, l’osso parietale, l’osso temporale e l’osso frontale.

Essendo simmetrica, si trova sia nella parte destra che in quella di sinistra.

Questa seconda piccola fontanella è posizionata appena dietro all’orecchio tra l’osso temporale, l’osso occipitale e l’osso parietale.

Anche questa, come la precedente, si trova in modo simmetrico nella parte destra e quella sinistra.

Le fontanelle del neonato sono destinate a chiudersi in tempi differenti:

• Bregma, quella anteriore, ossifica intorno al 18° mese di vita ed entro il secondo anno. Secondo le statistiche è chiusa in un 1% dei bambini al 3° mese, nel 38% al 12° mese e nel 96% al 24° mese;
• La fontanella posteriore tende a chiudersi nei primi due/tre mesi di vita del piccolo;
• La sfenoidale ossifica intorno ai 6 mesi;
• La mastoidea, invece, tra i 6 e i 18 mesi.

Come abbiamo detto, la chiusura avviene attraverso un processo di ossificazione.

Cosa significa? Nell’ossificazione i sali di fosforo e calcio si depositano sul tessuto fibroso e lo trasformano in tessuto osseo. Per far si che questo avvenga è necessario che ci sia un’adeguata quantità di questi Sali, un equilibrio nel metabolismo di questi e una corretta dose di vitamina D.

La chiusura della fontanella anteriore è detta precoce se questa si chiude entro i 4 mesi del neonato.

In questo caso è necessaria un’attenta valutazione del pediatra per comprendere se c’è il rischio di due problematiche:

• Microcefalia: è la riduzione della circonferenza sotto la norma e spesso è sintomo di anomalie delle strutture cerebrali;
• Craniosinostosi: è la patologia che determina una chiusura precoce della fontanella determinando uno sviluppo anomalo della testa.

Contrariamente alla chiusura prematura, c’è il ritardo dell’ossificazione della fontanella del neonato.

Anche questa casistica potrebbe indicare delle problematiche nel piccolo:

• Problemi di tiroide;
• Rachitismo: patologia legata ad una scarsa quantità di vitamina D;
• Acondroplasia: malattia legata alla cartilagine di accrescimento;
• Osteogenesi imperfetta: patologia caratterizzata da una fragilità ossea;
• Trisomia 21 (sindrome di Down).

Se le fontanelle sono presenti solo nel neonato e dopo sono destinate a sparire, a cosa servono?

Queste permettono al cranio di modellarsi in modo che la testa riesca a fuoriuscire dal canale del parto.

In seguito, invece, consento l’accrescimento del cervello e delle ossa del cranio. Basti pensare alla crescita della circonferenza del neonato che da circa 35 cm alla nascita passa a 47 cm intorno all’anno.

Queste sono le funzioni delle fontanelle, ma queste possono anche essere un segnale sulla salute del piccolo.

Se la fontanella anteriore risulta marcatamente depressa rispetto al piano delle ossa del cranio, può stare ad indicare uno stato di disidratazione nel neonato.

Può capitare in caso di influenza intestinale nel piccolo.

Quando la fontanella è marcatamente sollevata e associata ad uno stato alterato della coscienza e della reattività del neonato è possibile che ci sia un aumento della pressione intracranica. Questa, associata a febbre e colorito grigiastro o chiazze rosse sulla pelle può indicare la meningite. È assolutamente importante andare immediatamente al pronto soccorso per escludere questa possibilità.

Come avrai capito le fontanelle rendono la testa facilmente modellabile. Questo è un aiuto in fase del parto e per la crescita del cervello, ma è anche il motivo per il quale il neonato può riscontrare la plagiocefalia o altre deformazioni craniche posizionali. Infatti, se il piccolo mantiene la testa posizionata sempre dalla stessa parte, la pressione esercitata su quel lato porta il cranio a subire un’alterazione della forma.

Per questo è importante conoscere e mettere in pratica tutti gli accorgimenti necessari a prevenire o curare tempestivamente la testa piatta. Puoi trovare tutte queste informazioni nel mio video corso “Bye bye testa piatta” e in “Come Curare la Testa Piatta e la Plagiocefalia Posizionale del Neonato”.